AXA Hospital Plus Life

HOSPITAL PLUS LIFE
Nama Produk             : HOSPITAL PLUS LIFE
Nama Penerbit            : PT. AXA Financial Indonesia
Klasifikasi                    : Asuransi Kesehatan dan Jiwa Pertanggungan Perorangan
Ringkasan Produk
HOSPITAL PLUS LIFE merupakan produk asuransi kesehatan dan jiwa yang memberikan manfaat penggantian biaya rawat inap rumah sakit dan santunan duka serta manfaat pengembalian premi 100% ditahun ke 12 baik terjadi klaim Rawat Inap atau tidak klaim (ROP).
 
Syarat danKetentuan
 
Usia masuk Tertanggung                   : 15 hari – 53 tahun
Usia maksimum perlindungan            : 65 tahun
Masa pembayaran Premi                   : 4 tahun
Masa Perlindungan                             : 12 tahun
Cara pembayaran Premi                    : Bulanan atau Tahunan
Metode pembayaran                          : Auto Debit Kartu kredit / Rekening Tabungan, Payment
  Gateway (hanya untuk pembelian melalui portal)
Mata uang                                           : Rupiah
 
Manfaat & Keunggulan Produk HOSPITAL PLUS LIFE
 

• Guaranteed acceptance, tidak ada pemeriksaan kesehatan
• Masa pembayaran premi selama 4 tahun dengan masa bebas premi selama 8 tahun.
• Manfaat double cover, dimana tetap bisa mendapatkan penggantian klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor ataupun Asuransi lain.
• Manfaat penggantian biaya Harian Rawat Inap di Rumah Sakit sampai dengan Rp. 1 juta / hari (maksimal 90 hari per tahun).
• Manfaat penggantian biaya Harian Rawat Inap di RS sampai dengan Rp. 2 juta / Hari karena Penyakit Tropis (maksimal 90 hari per tahun).
• Manfaat Penggantian biaya harian kamar unit perawatan intensif sampai dengan Rp. 3 juta / hari (maksimal 30 haru per tahun).
• Pengembalian Premi 100% di akhir tahun ke 12, ada maupun tidak ada klaim jika tertanggung masih hidup dan status polis masih aktif.
• Santunan Duka (Tahun Ke 1 - ke 4). Ahli waris akan mendapatkan santunan duka jika tertanggung meninggal dunia di tahun ke 1 sampai ke 4 sebesar 100% pengembalian premi yang sudah dibayarkan
• Santunan Duka Akibat Kecelakaan (Tahun ke 5 sampai ke 12). Anda akan mendapatkan santunan duka jika meninggal dunia karena kecelakaan di tahun ke 5 sampai ke 12 sebesar 240 kali manfaat santunan harian.
• Santunan Duka (Tahun Ke 5 - Ke 12). Anda akan mendapatkan santunan duka jika meniggal dunia di tahun ke 5 sampai ke 12 sebesar 120 kali manfaat santunan harian.

 
Info Penting :

• Klaim menggunakan mekanisme pengajuan  
• Perlindungan aktif setelah pendebetan premi pertama berhasil dilakukan dan diterima oleh Penanggung.
• 1 tahun pre-existing condition untuk manfaat rawat inap rumah sakit dan tanpa pre-existing condition untuk manfaat meninggal dunia karena sebab apapun
• 24-jam masa tunggu untuk manfaat rawat inap rumah sakit yang diakibatkan oleh kecelakaan dan 30 hari masa tunggu untuk rawat inap rumah sakit yang diakibatkan oleh penyakit.
• Polis akan berakhir secara otomatis pada saat yang lebih awal apabila terjadi salah satu hal tersebut di bawah (mana yang lebih dulu terjadi) :

 

• Tertanggung meninggal dunia, atau
• Berakhirnya Masa Pertanggungan; atau
• Tertanggung mencapai usia 65 (enam puluh lima) tahun pada saat Ulang Tahun Polis, atau
• Tertanggung bukan/tidak lagi menjadi Warga Negara Indonesia; atau
• Pemegang Polis mengajukan pembatalan Polis kepada Penanggung, atau
• Kartu Kredit / Rekening Tabungan Pemegang Polis dibatalkan/ditutup, atau
• Penanggung menghentikan pertanggungan asuransi ini dengan pemberitahuan secara tertulis kepada Pemegang Polis tanpa diperlukan penjelasan apapun, atau
• Premi atas pertanggungan asuransi ini tidak dibayarkan setelah melewati Masa Leluasa selama 3 (tiga) bulan.

Hal yang tidak dilindungi Polis :

1. Tindakan yang dilakukan oleh orang yang ingin mengambil keuntungan atas pertanggungan ini, atau
2. Menjalani eksekusi hukuman mati, atau
3. Kegiatan menyakiti diri sendiri, atau secara sengaja berada dalam keadaan/kegiatan bahaya (kecuali merupakan usaha untuk menyelamatkan jiwa) atau turut serta dalam suatu perkelahian, tindakan kejahatan atau percobaan tindakan kejahatan baik aktif maupun tidak atau sebagai akibat keadaan tidak waras, atau
4. Mengkonsumsi alkohol atau penyalahgunaan atau ketergantungan pada narkotika, zat lain, atau obat-obatan tanpa resep, atau
5. Segala bentuk penerbangan selain sebagai penumpang pada penerbangan komersial yang berjadwal, atau
6. Terlibat dalam kegiatan olah raga atau kesenangan/hobi Tertanggung yang berisiko tinggi, seperti: menyelam, mendaki gunung, bungy jumping, balap mobil, olahraga kontak fisik (termasuk gulat, tinju, karate) dan kegiatan olahraga atau hobi berbahaya lainnya, atau
7. Perang (baik dideklarasikan atau tidak), invasi, perlawanan rakyat, pemberontakan massa, aktivitas  teroris,  pemogokan,  kerusuhan,  tindakan  militer,  setiap  senjata  atau  alat  yang mengakibatkan letusan fusi atom atau gas radioaktif atau setiap kegiatan yang mirip operasi perang, atau
8. Pelanggaran atau setiap tindakan yang bermaksud untuk melanggar hukum yang berlaku atau perlawanan terhadap tindakan pemberian hukuman, atau
9. Terkena reaksi nuklir, radiasi ionisasi atau kontaminasi radioaktif dari bahan bakar nuklir atau proses pembuangan limbah atau bahan peledak atau senjata, atau
10. Perawatan yang tidak sesuai dengan diagnostik dan perawatan medis yang biasa dilakukan untuk Penyakit atau tidak sesuai dengan standar praktek kedokteran yang baik atau bukan suatu keharusan atau perawatan untuk kenyamanan pihak mana pun (termasuk bedah plastik atau kosmetik), atau
11. Rawat Inap yang muncul atau terjadi dalam Masa Tunggu, atau
12. Kehamilan dan segala komplikasinya, kelahiran (termasuk kelahiran dengan Pembedahan), keguguran, perawatan pra dan pasca kelahiran, aborsi, sterilisasi, kontrasepsi, kesuburan beserta komplikasinya, atau
13. Pemeriksaan kesehatan berkala atau uji fisik rutin, vaksinasi, imunisasi, konsultasi dan rawat jalan, perawatan atau pengobatan preventif, penurunan berat badan atau perawatan obesitas, atau
14. Khitan selain yang diperlukan secara medis, atau
15. Pengobatan atau perawatan atau operasi gigi kecuali diperlukan karena terjadinya Kecelakaan, atau
16. Pemeriksaan atau perawatan atau pengobatan atau operasi mata, atau
17. Penyakit kelainan bawaan, keturunan, dan kelainan pertumbuhan, atau
18. Perawatan di Rumah Sakit untuk pengobatan Penyakit mental dan syaraf, alkoholisme, ketergantungan obat, bulimia, anorexia nervosa atau pengobatan yang terjadi akibat Penyakit ketuaan, psikis ketuaan, dan kondisi psikis lainnya, atau
19. Perawatan di rumah perawatan untuk memulihkan kesehatan, klinik pengobatan tradisional atau sejenisnya, health spa atau rawat baring, atau
20. Perawatan yang dihasilkan dari atau yang berhubungan dengan:

1. Acquired  Immune  Deficiency  Syndrome  (AIDS)  seperti  diketahui  oleh  World  Health Organization dan didiagnosa oleh Dokter, atau
2. Keberadaan virus AIDS seperti yang terlihat dari antibodi positif AIDS, atau
3. Penyakit lain yang timbul dari a dan b di atas.

21. Penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual, atau
22. Rawat Inap yang dilakukan oleh Dokter/Rumah Sakit yang merupakan Tertanggung sendiri kecuali diperlukan secara medis dan wajar atau merupakan anggota keluarga dari Tertanggung dan/atau     Pemegang      Polis,   dan      atau     tenaga pemasa Asuransi, rekan         kerja Tertanggung/Pemegang Polis dan/atau pihak yang berkepentingan atas Polis ini, atau
23. Perawatan atau Pembedahan amandel, adenoid, hernia hingga Tertanggung telah dilindungi oleh pertanggungan asuransi ini selama 180 (seratus delapan puluh) hari sejak Tanggal Berlakunya Polis dan perpanjangan masa berlakunya secara terus menerus, atau
24. Rawat Inap di Rumah Sakit yang diakibatkan oleh kondisi medis dan atau kondisi lainnya yang berhubungan dengan perawatan dan pengobatan Tertanggung di mana Tertanggung mengetahui dan menyadari hal tersebut atau seharusnya menyadari sepenuhnya keadaan tersebut telah ada sejak sebelum Tanggal Berlakunya Polis atau Tanggal Pemulihan Polis atau Tanggal Perubahan Polis, mana yang paling akhir (Pre-existing Condition) hingga Tertanggung telah dilindungi oleh pertanggungan ini selama 1 (satu) tahun sejak Tanggal Berlakunya Polis atau Tanggal Pemulihan Polis atau Tanggal Perubahan Polis, mana yang paling akhir dan perpanjangan masa berlakunya secara terus menerus, atau
25. Bedah kosmetik dimana tidak ada indikasi objektif atau gejala-gejala kondisi kesehatan yang buruk, atau
26. Setiap Pembedahan fakultatif yang dipilih oleh Tertanggung tetapi bukan atas rekomendasi atau saran seorang Dokter dalam rangka perawatan Cedera Tubuh akibat Kecelakaan atau Penyakit, atau
27. Setiap prosedur Pembedahan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit, atau
28. Melakukan bunuh diri atau bentuk upaya melakukan bunuh diri.

 
Tata Cara Klaim Beserta Dokumen Pendukung Dalam Mengajukan Klaim:
Untuk menerima pembayaran Maslahat Penggantian Biaya Harian Kamar Rawat Inap Rumah Sakit Maslahat Santunan Duka, dan Maslahat Pengembalian Premi, dokumen-dokumen yang harus disediakan oleh pihak yang mengajukan dan disampaikan kepada Penanggung adalah:
 

1. Dokumen pengajuan Maslahat Santunan Harian Rawat Inap:

 

1. Formulir pengajuan klaim (asli),
2. Identitas diri resmi (KTP/SIM/Paspor),
3. Kuitansi  asli  Rawat  Inap  berikut  bukti-bukti  penunjang  (untuk  fotokopi  harus dilegalisasi oleh Rumah Sakit yang bersangkutan,
4. Nama obat-obatan yang diberikan selama perawatan,
5. Fotokopi   hasil   pemeriksaan/dokumen   penunjang   diagnostik   lainnya   (seperti laboratorium, EKG, USG dan lain-lain) yang dilakukan selama Rawat Inap,
6. Formulir Surat Keterangan Dokter untuk klaim Rawat Inap yang ditandatangani oleh Dokter yang merawat (asli),
7. Surat keterangan atau dokumen lainnya yang berkaitan dengan klaim dan dianggap perlu oleh Penanggung.

 

2. Dokumen pengajuan Maslahat Santunan Duka:

 

1. Identitas diri resmi (KTP/SIM/Paspor) yang masih berlaku dari Pemegang Polis dan/atauTertanggung dan/atau dari yang mengajukan,
2. Surat kuasa asli dari Pemegang Polis atau dari ahli waris Pemegang Polis yang bermeterai cukup (apabila dikuasakan),
3. Formulir klaim meninggal yang telah diisi dengan benar dan lengkap (asli),
4. Formulir surat keterangan Dokter (asli) yang sah dan berwenang tentang sebab- sebab kematian,
5. Akte kematian atau surat keterangan meninggal (asli atau fotokopi yang dilegalisasi) dari pamong praja/instansi yang  berwenang,
6. Surat keterangan Dokter pemeriksa jenazah Tertanggung pada visum et repertum, dalam hal Tertanggung meninggal dunia karena Kecelakaan atau meninggal tidak wajar (asli atau fotokopi yang dilegalisasi),
7. Surat keterangan dari Kepolisian dalam hal Tertanggung meninggal karena Kecelakaan atau meninggal tidak wajar (asli atau fotokopi yang dilegalisasi),
8. Apabila Tertanggung meninggal di luar wilayah Republik Indonesia maka surat keterangan meninggal harus dilegalisasi oleh KBRI (Kedutaan Besar Republik Indonesia) atau perwakilan negara Indonesia yang disetujui Penanggung,
9. Surat keterangan atau dokumen lainnya yang dianggap perlu oleh Penanggung yang berkaitan dengan pengajuan klaim.

 

3. Dokumen Pengajuan Maslahat pengembalian Premi

 

1. Formulir Pengajuan Maslahat pengembalian Premi yang telah diisi dengan benar dan lengkap,
2. Identitas diri resmi (KTP/SIM/Paspor) yang masih berlaku dari Pemegang Polis dan/atau dari yang mengajukan,
3. Surat Kuasa asli dari Pemegang Polis yang bermaterai cukup (apabila dikuasakan),
4. Surat keterangan atau dokumen lainnya yang dianggap perlu oleh Penanggung.

 
Batas waktu penetapan persetujuan atau penolakan pembayaran klaim adalah 14 (empat belas) hari kerja setelah dokumen klaim diterima lengkap atau 60 (enam puluh) hari kerja untuk klaim yang memerlukan investigasi lebih lanjut.
Realisasi pembayaran Maslahat klaim adalah 5 (lima) hari kerja sejak klaim disetujui oleh Penanggung.
Prosedur pelayanan dan Penyelesaian Pengaduan® to be update by AFI
Kami berkomitmen untuk memberikan layanan terbaik dengan mengacu pada standar tertinggi layanan Nasabah. Kami menghargai saran maupun keluhan Anda agar kami dapat selalu meningkatkan dan menyempurnakan layanan kami demi kepuasan dan kenyamanan Anda sebagai Nasabah, selain itu kami juga akan memberikan standar pelayanan yang tinggi melalui produk dan layanan sesuai kebutuhan Anda.
 
Apabila Anda menemukan layanan kami yang tidak/kurang sesuai dengan harapan Anda , besar harapan kami agar Anda dapat memberikan informasi tersebut kepada kami. Kami akan melakukan penelitian dan penelusuran terhadap keluhan Anda dan melakukan segala tindakan yang diperlukan untuk memberikan solusi yang terbaik bagi Anda.
 
Kami memiliki sebuah unit layanan untuk membantu Nasabah yang mengajukan keluhan yaitu Complaint Management Unit (Unit Layanan Keluhan). Anda dapat mengajukan keluhan ke Customer Care Centre kami melalui:
 

1. Layanan Call Centre & email,

 

Telepon	:	021 – 3005 6800
Fax	:	021 – 3005 7100
Email	:	customer@axa-life.co.id
Jam Operasional	:	Senin – Jumat, 08.00 – 20.00 WIB Sabtu, 08.00 – 12.00 WIB

 

2. Walk In Centre,

AXA Tower lt.GF,
Jl. Prof.Dr.Satrio Kav.18 Kuningan City,
Jakarta 12940, Indonesia
(Senin – Jumat, 08.00 – 17.00 WIB)
 

3. Surat menyurat,

Complaint Management Unit AXA Financial Indonesia
AXA Tower lt. 20
Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18, Kuningan City
Jakarta 12940, Indonesia
 
Untuk menghindari risiko miskomunikasi, sangat membantu bagi kami jika Anda memberikan keluhan tersebut secara tertulis beserta solusi yang Anda rekomendasikan, tentunya dengan melampirkan dokumen pendukung, agar kami dapat mempelajari keluhan Anda secara menyeluruh dan tentunya dalam kurun waktu yang tidak lama , kami sudah dapat memberikan jawaban atas keluhan Anda. Anda dapat menuliskan keluhan Anda pada Formulir Keluhan Nasabah, untuk memperoleh Formulir Keluhan Nasabah tersebut dapat diambil di kantor pusat layanan kami atau dapat di unduh disini.
 
Setelah menerima kelengkapan data dan dokumen pendukung, Complaint Management Unit Customer Care kami akan:
 

• Mengumpulkan dan mengklarifikasi semua informasi untuk meneliti dan menelusuri keluhan Anda dan mengindentifikasi segala kemungkinan yang terjadi
• Menjawab keluhan Anda dalam waktu 5 hari kerja
• Menyampaikan informasi mengenai perkembangan hasil penelitian dan penelusuran terhadap keluhan Anda
• Menyampaikan dan mendiskusikan kepada Anda atas hasil temuan kami terhadap hasil penelitian dan penelusuran yang telah kami lakukan, untuk mendapatkan kesepakatan bersama di dalam penyelesaian keluhan Anda.

 
Simulasi Pembayaran Premi & Simulasi Pembayaran Manfaat Asuransi
Tertanggung seorang pria dengan usia 17 tahun, dengan membayar premi Rp. 140.000,- (rupiah seratus empat puluh ribu) per bulan, jika Tertanggung membutuhkan rawat inap karena sakit atau kecelakaan maka akan mendapatkan Maslahat Penggantian Biaya Harian Kamar Rawat Inap Rumah Sakit, sebesar Rp.250.000,- (rupiah dua ratus lima puluh ribu) per hari dengan maksimum 90 hari kalender per tahun.
 
Jika Tertanggung membutuhkan rawat inap karena akibat penyakit tropis maka akan mendapatkan Maslahat Penggantian Biaya Harian Kamar Rawat Inap Rumah Sakit, sebesar Rp.500.000,- (rupiah lima ratus ribu) per hari dengan maksimum 90 hari kalender per tahun.
 
Jika Tertanggung meninggal dunia alami pada tahun 1 - 4 : kami akan mengembalikan 100 % premi yang sudah dibayar
Jika Tertanggung meninggal dunia alami pada tahun 5 - 12 : akan dibayarkan Uang Pertanggungan sebesar Rp. 30.000.000,- (rupiah tiga puluh juta).
Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan setelah Polis aktif : akan dibayarkan Uang Pertanggungan sebesar Rp. 60.000.000,- (rupiah enam puluh juta).
Jika Polis masih aktif pada akhir Masa Pertanggungan meskipun Tertanggung pernah melakukan dan menerima pembayaran klaim Maslahat Santunan Harian Rawat Inap Rumah Sakit maka Penanggung akan membayarkan Maslahat sebesar 100% dari total Premi yang telah dibayarkan.